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廣州醫療糾紛律師范新蘭
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生產處置欠妥當新生嬰兒成腦癱

(2020-07-17 11:20:08)

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生產處置欠妥當 新生嬰兒成腦癱

導讀

十月懷胎,一朝分娩,喜得貴子,全家歡樂。但由于醫生對產婦生產時的各項評估不足,處置措施不當,新生兒出生后即出現顱腦出血、缺血缺氧性腦病?;紜胱≡簝赡暧?,最后鑒定結論為終身殘疾。

診療概況

產婦,27歲。20102月,該產婦因停經40+2周到某醫院產科病房待產。查體:宮高35cm,腹圍99cm,先露頭,銜接入,宮縮無,胎位LOA位,胎心140/分,胎兒體重估計3700克。肛檢:未查。診斷:第一胎零產,孕40+2周,頭位待產。次日在麻醉狀態下行子宮下段剖宮產術,術中發現胎頭較高,腹臂較緊,予產鉗加腹壓助娩一男性嬰兒,體重3450克,Apgar評分:1分鐘6分,5分鐘9分,患兒出生后即入新生兒病房。胸片提示:兩肺紋理稍增多;心臟B超提示:卵圓孔未閉;頭顱CT提示:天幕出血,右枕部硬膜下出血。醫方給予營養心肌、腦細胞、抗感染等治療,請專家會診后轉上級醫院進一步治療。上級醫院診斷:新生兒窒息、高血糖、缺血缺氧性腦病、顱內出血、顱內骨折、貧血、上呼吸道感染。出院后轉康復醫院進行康復治療兩年,于20123月出院,出院診斷:1.腦性癱瘓(中樞性協調障礙);2.大肌肉運動功能分類一級。

醫患爭議焦點

患方意見:醫方剖宮產前未能充分估計胎兒情況,盲目自信,導致在剖宮術時產鉗使用不當,使得新生兒窒息、顱腦損傷致殘。

醫方意見:剖宮產術中,由于胎頭高、雙頂徑較大、腹壁較厚等因素,術中予以產鉗助娩,處理符合規范。產后新生兒出現缺血缺氧性腦病、顱內骨折系生產并發癥,屬醫療意外。

鑒定結論

孕婦入院后醫方產科檢查不全面,未做常規肛查,未能了解宮頸和胎先露情況,未能全面評估頭盆關系和選擇正確分娩方式。剖宮產術中取胎兒困難與胎位估計、切口方式及麻醉欠佳致使采取產鉗助娩操作不當,上述欠缺與患兒窒息、顱骨骨折、顱內出血等有直接因果關系。

新生兒轉入病房后,醫生對患兒病情嚴重程度估計不足,搶救措施欠全面,如未進行止血治療,未做凝血功能檢查等。這些欠缺是導致新生兒腦室擴大、腦室周圍發育不良等不良預后的部分原因。

本病例為二級丁等醫療事故(五級傷殘),醫方承擔主要責任。

醫療事故律師思考

本案的鑒定結論值得醫方反思的有以下幾點:一是醫方要強化按照診療規范進行醫療活動,這一點顯然涉事醫院沒有做到位;二是在診療過程中也暴露了不少問題,先是孕婦入院后醫方產科檢查不全面,未做常規肛查,未能了解宮頸和胎先露情況,未能全面評估頭盆關系和選擇正確分娩方式;三是剖宮產術中取胎兒困難與胎位估計、切口方式及麻醉欠佳有關,致使采取產鉗助娩操作不當;最后是新生兒轉入病房后醫生對患嬰病情嚴重程度估計不足,搶救措施欠全面,導致病情加重,損害加劇。諸多不規范診療行為最終導致患嬰殘疾。

本案雖然根據醫療損害后果和責任程度進行了賠償,但一個智力中度障礙(損傷)的人,無疑將成為家庭的一個沉重包袱。所以,這起醫療損害帶來的后果將是兩代人的痛苦,而且這個痛苦還將伴隨著兩代人的漫長人生。這種幾乎沒法窮盡的痛苦,絕不是金錢能夠補償的。


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